Ik schrijf me graag in voor de cursus *

Kies eerst uw cursus, voordat u verder gaat met het invullen van het inschrijf formulier.
Naam, voorletters cursist *
Geslacht *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoon *
Bank- / Postgirorekening *
Ten name van: *
Aantal Personen *
Cursusprijs p.p. € *
Totaalbedrag € *
Wij verzoeken u voor iedere cursus een aparte inschrijving te doen. U kunt wel voor meerdere personen inschrijven voor een cursus middels een inschrijving. De incasso wordt dan verricht via de opgegeven bankrekening. Als een cursus doorgaat, ontvangt u per email 1-2 weken voor de cursusdatum een herinnering. Noteer s.v.p. zelf uw cursusdata!
Uw email adres *
Ik machtig de Stichting Cursusproject Amerongen (C.P.A.) - Leren en laten leren in Amerongen - het bedrag te laten afschrijven van bovengenoemde rekening. Een op grond van deze machtiging verrichte boeking kan binnen 65 dagen worden herroepen.
Het ingevulde formulier wordt u per email toegestuurd.
Datum *
Type onderstaande code over, zonder spaties:
captcha

Klik hier voor de Algemene voorwaarden van het Cursusproject Amerongen